50. KONGRES NAUKOWY POLSKIEGO TOWARZYSTWA UROLOGICZNEGO, POZNAŃ, 28-30 PAŹDZIERNIKA 2020

Dane osobowe

Imię ^REQ

Nazwisko ^REQ

Tytuł naukowy

Adres e-mail ^REQ

Chcę otrzymać certyfikat udziału w Kongresie^REQ

TAK

NIE

Adres e-mail do certyfikatu ^REQ

UWAGA! Na podany adres e-mail zostanie wysłany certyfikat udziału w Kongresie.

Numer telefonu ^REQ

Oświadczenie

Jestem pielęgniarką ^REQ

TAK

NIE

Oświadczenie

Jestem fizjoterapeutą ^REQ

TAK

NIE

Miejsce pracy

Nazwa instytucji ^REQ

Klinika/Oddział ^REQ

Adres (ulica i numer domu) ^REQ

Kod pocztowy ^REQ

Miasto ^REQ

Jestem przedstawicielem

Firmy farmaceutycznej ^REQ

TAK

NIE

Produkującej (sprzedającej) sprzęt medyczny ^REQ

TAK

NIE

Innej firmy ^REQ

TAK

NIE

Przynależność do PTU

Jestem członkiem PTU^REQ

TAK

NIE

Jestem członkiem SAU^REQ

TAK

NIE

Opłata członkowska PTU

Jestem Członkiem Honorowym PTU^REQ

TAK

NIE

Ukończyłam (em) 65. rok życia
i uzyskałam (em) prawo do niepłacenia składki członkowskiej PTU^REQ

TAK

NIE

Opłaciłam (em) składkę członkowską PTU^REQ

TAK

NIE

Dane osoby zgłaszającej uczestnika

Imię ^REQ

Nazwisko ^REQ

Adres e-mail ^REQ

Numer telefonu ^REQ

Uwagi

Zgody

OŚWIADCZENIE: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Urologiczne z siedzibą w Warszawie 02-574, przy ulicy Łowickiej 19, w celu i zakresie niezbędnym dla potrzeb rejestracji w 50. Wirtualnym Kongresie Naukowym PTU.
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 roku, jako administrator danych osobowych, informujemy, że administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Urologiczne z siedzibą w Warszawie 02-574, ul. Łowicka 19. Podane dane będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a, zgodnie z treścią ogólnego rozporządzenia o ochronie danych. Dane osobowe będą przechowywane przez okres pięciu lat. Posiada Pan/Pani prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania. Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie danych osobowych Pana/Pani dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne w celu rejestracji udziału w 50. Wirtualnym Kongresie Naukowym PTU.

Oświadczam, że zapoznałam / zapoznałem się z regulaminem 50. Wirtualnego Kongresu Naukowego Polskiego Towarzystwa Urologicznego.

Podsumowanie zamówienia

Łączna kwota

Fizjoterapeuci

Dane osobowe

Oświadczenie

Oświadczenie

Miejsce pracy

Jestem przedstawicielem

Przynależność do PTU

Opłata członkowska PTU

Dane osoby zgłaszającej uczestnika

Zgody

Podsumowanie zamówienia